Повышенное артериальное давление при беременности

Как лечить маловодие при беременности?

Принятие решение о том, как улучшить состояние будущей мамы, зависит от того, какое у нее маловодие — умеренное или выраженное. В первом случае лечение проходит гораздо легче и без применения лекарственных препаратов. Если же симптомы патологии начинают проявляться все больше, и количество околоплодных вод менее 400 мл, тогда беременной необходимо лечь в больницу.

Если у будущей мамы обнаруживается данная патология, доктор отправляет ее в родильный дом для необходимых исследований, таких как:

• кардиотокография;
• УЗИ;
• лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи и так далее).

В случаях, когда гинеколог считает, что у будущей мамы подтекает амниотическая жидкость, необходимо взять мазок на воды.

В третьем триместре вынашивания ребенка шейка матки раскрыта уже достаточно для того чтобы выполнить амниоскопию. При помощи этого доктор наиболее точно скажет о количестве и составе амниотической жидкости. Данное исследование не приносит вреда ни ребенку, ни целостности оболочек плода. Также на способ, которым доктор будет лечить женщину, влияют причины, вызвавшие данную патологию.

В случаях, когда причиной является амниональная гидрорея, беременной женщине прописывают жесткий постельный режим, витамины, медикаменты, влияющие на понижение тонуса матки. Чаще всего происходит так, что беременная лежит в стационаре до самого рождения ребенка, потому что так врачи смогут все время наблюдать за состоянием, как матери, так и плода.

А что если причиной маловодия стал вирус? В этом случае беременной нужны противовирусные препараты, которые подбираются врачом индивидуально. Кроме того потребуются медикаменты, улучшающие циркуляцию крови. Если доктор отметит, что самочувствие будущей мамы улучшилось, он отправит ее домой.

А если проблема кроется в нарушении развития оболочек плода? Тогда потребуется лечение, которое сфокусировано на сохранении беременности и предотвращении появления вирусов внутри утробы. В отделении патологий беременных все время производится проверка самочувствия мамы и малыша.

Причина маловодия состоит в перенашивании беременности? В данной ситуации производится амниотомия (прокол пузыря). Как только процедура выполнена, начинают родильную деятельность.

Необходимо своевременно выявить маловодие и принять меры по его устранению, тогда вынашивание ребенка пройдет хорошо.

Маловодие – что это?

Маловодие – это отклонение от нормального количества околоплодных вод в сторону его уменьшения. Различается умеренное и выраженное маловодие. В последнем случае количество околоплодных вод уменьшено в 3 и более раз.

• Первая хорошая новость: такое отклонение встречается довольно редко, медицинские показатели колеблются от 0,7 до 5,5%, да и то наивысшее число характеризует умеренное маловодие при беременности, которое не считается критичным;
• Второй позитивный аргумент – в первом и третьем триместре маловодие, особенно умеренное, не составляет 100% угрозу для развития малыша, и даже возможно, что малое количество амниотической жидкости у вас имеет генетическую природу.

Причины возникновения

Врачи выделяют несколько клинических ситуаций, которые могут привести к появлению маловодия на этом сроке беременности. Если будущая мамочка во время предшествующих триместров перенесла какое-либо инфекционное заболевание, то это может повлечь за собой появление у нее маловодия.

Также это патологическое состояние возникает у женщин, которые страдают повышенным артериальным давлением. Выраженность его проявления во многом обусловлено частотой возникающих приступов сильного повышения АД.

Одним из причинных факторов появления маловодия является наличие различных патологий почек у малыша. Нужно сказать, что и при наличии заболеваний мочевыделительных органов у матери также могут развиться сходные нарушения. В этом случае требуется обязательная медикаментозная коррекция и назначение комплекса лечения.

Риск развития маловодия на этом сроке беременности существенно повышается у будущих мамочек, вынашивающих двойняшек или тройняшек.

Чем более крупные детки, тем ярче может проявиться данная патология. Для роста и полноценного внутриутробного развития нескольких малышей требуется достаточно много разнообразных питательных веществ, а также кислорода.

Врачи отмечают, что данная патология может проявиться у любой женщины, она может развиться как при первой беременности, так и при последующих. Если женщина находится в зоне повышенного риска по развитию данной патологии, то следить за ее здоровьем следует более тщательно. Также на появление маловодия практически не влияет возраст будущей мамы.

Определить количество околоплодных вод можно при помощи проведения ультразвукового исследования. Такое обследование, как правило, проводится в плановом порядке всем будущим мамам на 32 неделе внутриутробного развития малыша. Для оценки состояния малыша врачи используют специальный индекс околоплодных вод. Его норма составляет 5-8 см3.

Степень выраженности различных нарушений может быть разной. Обычно она бывает умеренной или тяжелой. Разграничить данные состояния можно по используемому индексу околоплодных вод. Если его значения находятся в диапазоне от 2 до 5, то тогда возникшие нарушения можно назвать умеренными. Падение индекса ниже двух см3 говорит о том, что степень тяжести можно считать достаточно выраженной.

Опасность маловодия

Теперь о последствиях. В первую очередь, маловодие грозит прерыванием беременности. В связи с этим, наиболее опасно выраженное маловодие во втором триместре беременности, так как на сроке 18-26 недель будущий ребенок еще не готов к самостоятельной жизни вне материнского чрева.

С увеличением срока опасность гибели плода уменьшается. Так, маловодие при сроке 37 недель может закончиться преждевременными родами, но для ребенка это уже не критично, ведь на этом сроке беременность уже считается доношенной.

У 80% женщин с маловодием при родах наблюдается слабая родовая деятельность.

Клиника мало- и многоводия

При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.

При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности. В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.

При маловодии размеры живота отстают от нормы. Может уменьшаться двигательная активность плода, так как малышу «тесно». Иногда движения плода могут причинять женщине боль.

При маловодии может возникнуть такое осложнение, как сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода. Так как при малом количестве вод плод сильнее зажат в матке и его движение затруднено, у новорожденного чаще бывает искривление позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами, кривошея, косолапость. Если маловодие появляется уже во втором триместре беременности, часто происходит внутриутробная гибель плода.

Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.

Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.

ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.

Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.

Как лечат пиелонефрит у беременных

Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками.  Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется. 

В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу.  Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности. 

При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики. 

Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней. 

Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок.  При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР. 

Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести. 

Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу.  Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке. 

Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них — Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием.  Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени. 

Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания: 

• Внутриутробная инфекция 
• Преждевременное прерывание беременности 
• Смерть плода в утробе матери 
• Роды раньше срока 
• Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче 
• Недостаточность почек у беременной женщины 
• Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка. 

Последствия для матери

Маловодие независимо от причин развития и степени тяжести всегда является патологическим состоянием. Оно существенно повышает вероятность развития негативных последствий для организма матери, к которым относятся:

• Негативное влияние на течение беременности.
• Появление ощущений дискомфорта в виде тянущих болевых ощущений внизу живота.
• Развитие слабости родовой деятельности, что связано с недостаточным раскрыванием шейки матки вследствие небольшого объема амниотической жидкости в полости плодной оболочки.
• Внезапное самопроизвольное прерывание беременности, в том числе на фоне отсутствия изменений со стороны организма развивающегося плода.

Негативное влияние маловодия на организм матери также отображается на развитии плода.

Причины маловодия

Каковы причины маловодия при беременности? Основной причиной акушеры считают несоответствие размеров матки необходимым на определенном сроке вынашивания ребенка. Также это состояние может вызвать ограниченная подвижность плода. Однако механизм возникновения маловодия до сих пор не выяснен. Врачи сходятся во мнении, что импульсом к развитию патологии может стать:

• ожирение матери, вызванное нарушением обмена веществ;
• переношенная беременность, в результате чего защитные функции угасают;
• многоплодная беременность;
• невылеченные бактериальные инфекции;
• повышенное артериальное давление у матери во время вынашивания;
• врожденные патологии у плода;
• патологии формирования эпителия у матери;
• иные причины.

О переношенной беременности идет речь, если ребенок не рождается через 38 — 40 положенных недель. Организм сворачивает защитные функции, происходит частичная отслойка плаценты. В данном случае у женщины искусственно вызывают роды, потому что переношенная беременность может привести к гибели ребенка.

При многоплодной беременности может случиться неравномерное распределение питательных веществ, в результате чего один из двойни может пострадать от маловодия. Однако при вынашивании двойни малыш страдает незначительно. Намного хуже обстоят дела при вынашивании трех или более детей.

Недолеченные до конца бактериальные инфекции матери могут находиться не только в репродуктивных органах, но и в плаценте. Поэтому гинекологи рекомендуют пройти полный курс лечения, диагностику перед планированием беременности.

Повышенное артериальное давление — опасная ситуация во время беременности. При незначительном повышении давления ребенок не страдает. Но если давление скачет регулярно, это может завершиться снижением выработки амниотической жидкости. Высокое давление у матери негативно влияет на функционирование плаценты, что вызывает у ребенка патологические изменения разной степени тяжести. В акушерской практике известно немало случаев остановки развития плода из-за скачков давления у матери.

При врожденных патологиях развития (их определяют по УЗ-диагностике) плод абортируют. Также недостаток амниотической жидкости может появиться на фоне патологического отклонения в строении эпителия у матери.

Причины

Маловодие при беременности является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества следующих причин:

• Недостаточное развитие железистого эпителия, ответственного за продукцию амниотической жидкости, или снижение его функциональной активности. Это обычно бывает вследствие генетических аномалий, инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний матери.
• Наличие микроорганизмов представителей болезнетворной или условно-болезнетворной микрофлоры в амниотической жидкости, вследствие чего нарушается ее продукция. Обычно бактерии или вирусы появляются вследствие наличия хронической инфекционной патологии в органах репродуктивной системы матери.
• Перенашивание беременности, которое приводит к отслойке плаценты. Она перестает выполнять свои основные физиологические функции, в результате чего развивается маловодие.
• Тяжелая генетическая патология и врожденные пороки развития плода, которые отображаются на функциональном состоянии плаценты и эпителия плодных оболочек (наследственные аномалии развития почек, лица). Тяжелые пороки могут быть показанием для проведения искусственного прерывания беременности.
• Существенное повышение уровня системного артериального давления во время беременности, которое является частой причиной развития маловодия в III триместре.
• Многоплодная беременность, которая оказывает влияние на перераспределение крови в плаценте, а также функциональную активность эпителия плодных оболочек каждого плода. Обычно маловодие развивается не у всех плодов, а только у одного из них.
• Нарушение метаболизма в организме женщины, в частности на фоне ожирения.

Все причинные факторы не всегда приводят к развитию маловодия при беременности, они повышают вероятность патологического состояния.

Может ли ребенок родиться здоровым?

Если лечение маловодия было начато вовремя, и ребенок в результате терапии стал чувствовать себя нормально, беременность продолжается до 38 недель. В этом случае у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Неблагоприятным исходом может заканчиваться лечение патологии, возникшей на позднем сроке беременности (во втором или третьем триместе), особенно, когда у ребенка наблюдаются проблемы внутриутробного развития. Эти проблемы вполне могут стать причиной серьезного отставания малыша в развитии или даже его гибели.

Можно ли избежать состояния дефицита околоплодных вод? Да, если еще на этапе планирования беременности женщина будет обследована на предмет заболеваний внутренних органов и при необходимости предпримет их лечение. Также следует обезопасить свою беременность от стрессовых ситуаций, исключить серьезные физические нагрузки и воздействие любых негативных явлений и факторов на организм

Немаловажно тщательно составлять свое меню и придерживаться сбалансированного питания, включающего прием витаминов и микроэлементов

Причины развития патологического состояния

Ученые и доктора по сей день изучают причины данной патологии, но несколько источников данного недуга уже изучены. К ним относятся:

1. Имеющиеся у ребенка патологии в развитии почек или лица плода. В данной ситуации маловодие можно обнаружить на ранних сроках;
2. Наличие у матери хронических болезней (проблемы с сердцем или сосудами, сахарный диабет и так далее);
3. Половые инфекции (микоплазмоз, хламидиоз и прочие);
4. Наличие у беременной лишнего веса и нарушения обмена веществ (чаще всего маловодием страдают женщины, имеющие лишний вес);
5. Вредные привычки матери;
6. Недавние вирусные заболевания, перенесенные или не до конца вылеченные матерью;
7. Проблемы с плацентой;
8. Высокое артериальное давление у беременной.
9. Многоплодная беременность (так как кровоток неравномерно распределяется в плаценте, и кому-то из детей достается большее количество кислорода и необходимых веществ, а кому-то меньшее);
10. Перенашивание ребенка более 9 месяцев (так как по срокам плацента должна уже прекратить работу, она прекращает выполнять свои функции);
11. Нарушение работы околоплодного пузыря;
12. Эпителий, покрывающий водную оболочку, недостаточно развит. Также причиной может послужить сбой в работе самой оболочки.

Стадии кризиса среднего возраста у мужчин

Люди, которые вынуждены наблюдать развитие кризиса у близкого человека, зачастую не знают, чего от него ожидать. Речь идет о проблеме, которая имеет несколько стадий. При удачном развитии событий, мужчина быстро проходит все стадии, но иногда на одной из них задерживается на длительный период. Как понять, какая стадия наступила, какие для нее характерны признаки?

Итак, этапы кризиса среднего возраста у мужчин.

Депрессия

Характерна для любого психологического кризиса. Логичное проявление недовольства и разочарования мужчины, ощущающего себя неудачником. Депрессия бывает в легкой стадии, проявляясь лишь в пиковые моменты, и в тяжелой стадии. Во втором случае человек полностью абстрагируется от окружающего мира, погружаясь в мрачные мысли. Чаще такое случается с мужчинами, испытывающие регулярные перепады в настроении. Если депрессия действительно стадия кризиса у мужчины, а не проявление какой-нибудь болезни, то за ней последует следующая.

Злость

Разрушительная эмоция, вызывающая отторжение окружающих. Взяв себя в руки, человек может использовать злость во благо – она станет мощным механизмом для достижения цели, преодоления барьеров и страхов, отстаивании собственных границ. Правильно оценив текущую стадию, мужчина обретает силу для трансформации – это позитивный момент.

Отрицательный момент в разрушительном действии, направленном на близких людей. Зачастую именно им отводится роль «виновников» в бедах человека, находящегося в кризисе. Нередко он заявляет, что если бы не они, жизнь сложилась бы иначе. Дополнительные проявления стадии: нервные срывы, расточительство (человек покупает всякую ерунду, пытаясь доказать, что может это позволить), проявление интереса к выпивке, провоцирование близких людей на конфликты.

Затворничество

Человек замечает, что хочет находиться в уединении. Его раздражают все – даже те, с кем он раньше хорошо проводил время. Если мужчина женат, то супруга первой ощутит проявления стадии, выраженной в недовольстве ее обществом, раздражительностью при встрече или разговорах. Мужчина заявляет, что хочет побыть один, и заботливая или обиженная жена его мало волнует.

Главные признаки стадии:

• Избегание встреч с друзьями и родственниками.
• Немногословность. Попытки завести разговор поддерживает неохотно, иногда раздражается, замыкается.
• Пессимистические мысли.
• Увлечение алкогольными напитками, даже если раньше испытывал к ним равнодушие.
• Постоянное самобичевание, жалость к себе, поиски смысла жизни.
• Терминальная стадия

Важный этап в формировании нового образа мышления мужчины. Любой психологический кризис не проходит бесследно, и «как было» уже не станет

Из этого состояния важно вынести правильные выводы и обрести нужные ценности. Прежняя личность остается в прошлом – мужчина понимает, что прошел значительную трансформацию

В термальной стадии кризис среднего возраста переходит в новый этап развития. Преодолев предыдущие этапы, мужчина переосмысливает жизнь и планы на будущее, от прежней личности почти нечего не остается.

Характерные проявления стадии:

1. Человек хочет попробовать «что-то новое» и идет на ранее нетипичные поступки. Дело может ограничиться сменой хобби, но случаются и радикальные перемены: новый брак, смена круга общения, другая работа, переезд.

2. Он всячески демонстрирует, что готов к радикальным изменениям, транслируя это своим видом и высказываниями.

3. Он перестает ущемлять себя, позволяя многое из того, что раньше считал недопустимым.

4. Чрезмерно внимателен к внешнему виду и здоровью. Ходит в спортзал, посещает салоны, придерживается особой системы питания.

Принятие

Заключительная стадия. Основное отличие сильной и зрелой личности от незрелой в том, что она берет на себя ответственность за сложившуюся жизнь и текущее состояние. Также понимает, что именно он принимает решение, как дальше строить судьбу. Он перестает сожалеть об упущенных шансах и концентрируется на возможностях, способных воплотиться в действительность. Вступив в стадию принятия, человек смиряется со всем произошедшим, и устремляет взор в будущее.

Прочие проявления стадии:

• Мужчина ведет себя спокойнее, увереннее.
• Перемены настроения происходят все реже, эмоции приходят в норму.
• Он становится терпимее к вопросам, ранее вызывавшим в нем протест и острое неприятие.
• Он понимает, что вел себя несправедливо по отношению к близким людям, ощущает вину перед ними, предпринимает попытки загладить ее.
• Периодически кратковременно возвращается к предыдущим стадиям (злости, депрессии), но быстро берет себя в руки.

Постепенно проявление предыдущих этапов становятся менее ощутимее, впоследствии они полностью исчезают.

Физиологическая роль околоплодных вод

Во время беременности плод находится в полости матки, а именно в плодном пузыре, который заполнен амниотической жидкостью (околоплодные воды). Они выполняют ряд важных физиологических функций:

• Создание уникальной среды обитания для плода.
• Защита от чрезмерных механических воздействий и травм.
• Механическая защита плаценты и сосудов пуповины от движений плода.
• Сглаживание резких движений плода, что снижает ощущения дискомфорта и боли для матери.
• Препятствие сращения кожи плода с внутренней поверхностью стенки плодного пузыря.
• Помощь в активных движениях будущего ребенка, что необходимо для нормального развития.
• При условии достаточного объема околоплодные воды помогают будущему ребенку занять правильное положение перед родами (оптимальным считается заднее затылочное предлежание).
• Вместе с плодным пузырем способствуют достаточному раскрытию шейки матки во время начала родов.

Снижение объема околоплодных вод не дает возможности выполнять все физиологические функции в достаточном объеме, что является причиной осложнений течения беременности или родов.

Опасно ли умеренное маловодие на 29 неделе беременности

Маловодием называют низкий объем околоплодных вод – от 0,5 литра и менее. Данная патология связана с нарушениями, касающимися образования, а также, всасывания жидкости. В настоящее время умеренное маловодие при беременности наблюдается у 0,3 – 0,5 % женщин, находящихся в положении.

Следует уточнить, что маловодие не является патологией, свойственной только определенной категории беременных женщин. В равной степени оно может появиться у первородок, а также, у женщин, рожающих своего второго или третьего младенца.

Чтобы избежать неприятной ситуации, следует знать, почему возникает у беременной маловодие. Причины кроются, как правило, в наличии гипертонического заболевания либо гестоза. Обычно, степень патологии напрямую зависит от тяжести течения заболевания и его продолжительности.

В случае закупорки уретры, к примеру, происходит недостаточное производство околоплодных вод.

Хроническая кислородная недостаточность плода – один из провоцирующих факторов маловодия. На фоне гипоксии кровоток перераспределяется к жизненно важным органам. При этом существенно снижается обеспечение кислородом почек и легких, тех органов, которые в конце срока вынашивания ребенка несут основную ответственность за производство околоплодных вод.

Предположительный диагноз возникает, если наблюдается отличие высоты стояния дна матки и величины живота от существующих стандартов. Показателем маловодия может стать и низкая активность плода.

Важно провести допплерометрию в маточных артериях беременной женщины, в средней мозговой артерии младенца и артерии пуповины. Подтверждается предварительный диагноз при помощи УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить объем вод и вычислить ИАЖ – индекс амниотической жидкости

При диагнозе «умеренное маловодие» индекс равен 2 – 5 сантиметрам. В норме показатель должен составлять 5 – 8 сантиметров. Если ИАЖ не достигает 2-х сантиметров, речь идет о такой патологии, как выраженное маловодие

Ультразвуковое исследование позволяет определить объем вод и вычислить ИАЖ – индекс амниотической жидкости. При диагнозе «умеренное маловодие» индекс равен 2 – 5 сантиметрам. В норме показатель должен составлять 5 – 8 сантиметров. Если ИАЖ не достигает 2-х сантиметров, речь идет о такой патологии, как выраженное маловодие

Подтверждается предварительный диагноз при помощи УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить объем вод и вычислить ИАЖ – индекс амниотической жидкости. При диагнозе «умеренное маловодие» индекс равен 2 – 5 сантиметрам. В норме показатель должен составлять 5 – 8 сантиметров. Если ИАЖ не достигает 2-х сантиметров, речь идет о такой патологии, как выраженное маловодие.

Беременной женщине стоит осознавать, чем опасно маловодие при выраженной и умеренной степени. Конечно, наибольший риск представляет выраженная форма патологии, выявленная на 18 – 26-й неделе.

Однако, настолько раннее прерывание беременности практически не оставляет шансов малышу, не подготовленному к существованию вне утробы.

Возможно развитие пороков внутриутробного развития, например, сращение водной оболочки и кожи плода, что приводит к препятствиям в нормальном физическом развитии младенца. При наличии угрозы здоровью женщины рекомендуется выполнять на любом сроке беременности кесарево сечение.

Умеренное маловодие на 29 неделе может привести к рождению младенца с различной степенью гипотрофии. Гипотрофией называют несоответствие срока беременности и размера плода.

Как правило, исход беременности благоприятный и ребенок находится в удовлетворительном состоянии.

Иногда назначают амбулаторное лечение с приемом необходимых витаминно-минеральных комплексов. Выраженная патология требует лечения в условиях стационара с использованием фармакологических препаратов. В первую очередь, врачи лечат заболевание, которое привело к патологии.

Одновременно с лечением проводят постоянный контроль, наблюдая за развитием ребенка при помощи УЗИ, допплерографии, КТГ. Сама женщина может не ощущать каких-либо изменений в своем состоянии.

Редко, присутствуют боли в области живота, которые могут становиться сильнее при активности плода.

Снизить риск развития маловодия на 29-й неделе помогут профилактические меры. К ним относят правильное питание, соблюдение рекомендованного режима дня, отсутствие тяжелых физических нагрузок, посещение гинеколога, частые прогулки.

Диагностика маловодия

Заподозрить маловодие можно при уменьшении размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, не соответсвующее сроку беременности.

Наиболее достоверным для диагностики маловодия является УЗИ метод, который позволяет точно установить количество околоплодных вод.

Кроме всего этого проводится мониторинг состояния плода — КТР, сдаются скрининги АФП (альфа фетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина), другие маркеры внутриутробных уродств развития плода.

При необходимости берут на анализ околоплодные воды.

При подозрении на инфекции проводят ПЦР диагностику на скрытые инфекции.

Таблица индексов околоплодных вод

Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.

Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:

• цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
• оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
• учет содержащихся гормонов;
• проверка, измерение объема.

Гестационный срок (недели)	Среднее значение (см)	Диапазон возможных колебаний (см)
16	12,1	7,3 – 20,1
17	12,7	7,7 – 21,1
18	13,3	8 – 22
19	13,7	8,3 – 22,5
20	14,1	8,6 – 23
21	14,3	8,8 – 23,3
22	14,5	8,9 – 23,5
23	14,6	9 – 23,7
24	14,7	9 – 23,8
25	14,7	8,9 – 24
26	14,7	8,9 – 24,2
27	15,6	8,5 – 24,5
28	14,6	8,6 – 24,9
29	14,5	8,4 – 25,4
30	14,5	8,2 – 25,8
31	14,4	7,9 – 26,3
32	14,4	7,7 – 26,9
33	14,3	7,4 – 27,4
34	14,2	7,2 – 27,8
35	14	7 – 27,9
36	13,8	6,8 – 27,9
37	13,5	6,6 – 27,5
38	13,2	6,5 – 26,9
39	12,7	6,4 – 25,5
40	12,3	6,3 – 24
41	11,6	6,3 – 21,6
42	11	6,3 – 19,2

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

• приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
• ограничение физических нагрузок;
• здоровое питание и соблюдение режима;
• приём витаминного комплекса;
• терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
• при переношенной беременности – стимуляция родов.